临沂医疗保险报销指南2024

导语临沂医疗保险怎么报销?临沂医保报销比例是多少?临沂医保报销范围是什么?哪些情况下临沂医保不能报销?临沂医保报销的条件和材料是什么?

门诊报销

职工医保

1、普通门诊

一级定点医疗机构：起付线200元，在职人员80%、退休人员85%

二级定点医疗机构：起付线400元，在职人员70%、退休人员75%

三级定点医疗机构：起付线600元，在职人员60%、退休人员65%

年度报销限额：4500元，退休人员5500元

注:门诊统筹定点零售药店参照一级医疗机构报销政策

2、门诊慢特病

起付线600元，10万元以下报销比例80%，退休人员90%；10万元以上报销比例90%，退休人员95%

注:①门诊慢特病待遇包括门诊药品单独支付病种。②严重精神障碍患者门诊慢特病不设起付线。

具体病种：点击查看

居民医保

1、普通门诊

起付标准：无

报销比例：50%

封顶线：300元/年

注:参保居民在本县区域内的定点基层医疗机构(指乡镇卫生院及一体化管理村卫生室、社区卫生服务中心及服务站)，以及本市城县外的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，门诊发生的一般诊疗费和医药费用可纳入居民普通门诊报销范围。

2、门诊慢特病

门诊慢性病：起付线500元，政策报销比例60%，年度封顶线8000元

门诊特殊包，起付线500元，正常报销比例：70%，封顶线与住院合并计算

3、高血压、糖尿病“两病门诊”

注:两病患者在本县区域内的定点县级医院、乡镇卫生院及一体化管理村卫生室、社区卫生服务中心及服务站，门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入居民两病门诊用药报销范围

住院报销

职工医保

注:①国家规定的产假期间生育津贴，按国家和省有关规定执行。②参保职工住院分娩医疗费用的政策范围内报销比例为100%，不设起付线。③严重精神障碍患者住院不设起付线。④市内定点中医医疗机构住院起付线较同级下降20%。

起付线：

一级医院和社区卫生服务机构：第一次300元，第二次150元，第三次及以后0元

二级医院：第一次500元，第二次250元，第三次及以后0元

三级医院：第一次800元，第二次400元，第三次及以后0元

报销比例（10万元以下）

一级医院：90%，退休人员95%

二级医院：85%，退休人员92.5%

三级医院：80%，退休人员90%

报销比例（10万元以上）：90%，退休人员95%

年度报销限额：20万元

居民医保

注:①恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析患者年度内在临沂市内同一定点医院第二次及以后住院不设起付线②参保居民生有住院分娩医疗费用的医保支付限额统一提高到 3000元，③严重精神障碍患者住院不设起付线。④0~17岁符合条件的脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复救治住院，二、三级定点医院的政策报销比例分别为75%、65%。

乡镇卫生院/社区卫生服务中心：起付线首次200元，第二次及以后100元

政策报销比例：90%

一级医院：起付线首次200元，第二次及以后100元

政策报销比例：85%

二级医院：起付线首次400元，第二次及以后200元

政策报销比例：72%

三级医院：起付线首次800元，第二次及以后400元

政策报销比例：60%

年度封顶线：15万元

推荐阅读：2024临沂城乡居民基本医疗保险政策待遇一览表

2024临沂职工医疗保险待遇政策一览表