临沂生育险报销指南

临沂生育保险待遇参保女职工：

参保女职工发生的产前检查费，定额支付标准为550元。

对住院分娩发生的医保政策范围内医疗费，统筹基金支付比例统一为100%。住院分娩医疗费以外的其他符合规定的住院生育医疗费，按照职工医保普通住院政策报销。

参保女职工产假期间享受生育津贴天数为98天，其中：难产的增加15天；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加15天；女职工怀孕未满4个月（即≤112天）流产的，享受生育津贴天数为15天；怀孕4个月以上（即>112天）引产的，享受生育津贴天数为42天。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

参保职工发生的计划生育手术医疗费用，门诊定额支付标准为：

放置或取出宫内节育器（皮下埋植避孕术）60元，门诊人工流产同时放置或取出宫内节育器（皮下埋植避孕术）72元；门诊人工流产手术，一级医院370元、二级医院400元、三级医院430元。

住院定额支付标准为：

住院人工引产手术，一级医院1200元、二级医院1400元、三级医院1600元；双侧输卵管节育术700元，输精管绝育术350元，复通手术350元。

临沂生育保险待遇参保男职工：

按规定参加生育保险的男职工，其配偶未享受生育医疗费待遇的，按照职工生育医疗费支付标准的50%享受生育医疗费待遇。

灵活就业人员：

灵活就业参保人员（仅限女参保人本人享受），享受女职工生育医疗费待遇（包括产前检查费、住院分娩医疗费、计划生育手术医疗费），不享受生育津贴待遇。

参保居民：

参保居民住院分娩医疗费的医保定额支付标准为3000元。政策范围内的住院分娩费用低于定额支付标准的，按照实际发生的政策范围内住院分娩费用予以医保支付。

社保缴纳要求：

参保职工需要连续缴纳生育保险一年以上。

计划生育政策：

必须符合国家关于计划生育的政策，通常需要持有计划生育服务证或准生证。

生育保险状态：

生产当月生育保险必须在参保状态。

临沂生育保险报销材料

1、《临沂市企业职工生育费用拨付申报表》;

2、结婚证(原件复印件);

3、《计划生育服务手册》(原件复印件);

4、定点医疗机构出具的婴儿出生证(死亡或者流产证明)(原件复印件)

5、身份证(原件复印件);

6、医疗机构《诊断证明书》原件，收费凭证(原件)，医疗费用明细清单;

7、生育职工本人工行银行卡复印件。

8、参保男职工配偶无工作单位的，再提交其配偶所在地村(居)民委员会出具的无职业证明、身份证。

临沂市企业职工享受生育保险待遇认可通知单办理材料

1.生育职工身份证(原件复印件)

2.结婚证(原件复印件)

3.计划生育服务手册(准生证)(原件复印件)

4.预产期时间证明

注:未取得《临沂市企业职工享受生育保险待遇认可通知单》的参保职工，生育保险基金不予支付

临沂生育保险报销流程

生育职工出院时生育医疗费用在定点医院直接报销，《临沂市企业职工享受生育保险待遇认可通知单》、收费凭证原件、住院费用结算清单原件留存定点医院，作为与经办机构结算的凭证。

临沂市企业职工享受生育保险待遇认可通知单办理流程

1.生育前一个月内由单位或个人携带相送材料到社会保险经办机构办理《临沂市企业职工享受生育保险待遇认可通知单》

2.社会保险经办机构对材料进行审核，确认该职工是否享受生育保险待遇(办理所需证件原件审查后退回)。

3.审核通过马上办理临沂市企业职工享受生育保险待遇认可通知单